Vzpriamený postoj človeka priamo zabezpečuje stavba jeho chrbtice. Nárast mohutnosti tiel stavcov v driekovej oblasti, široké a pevné panvové kosti a celkovo celý pás dolných končatín im umožňujú odolávať vlastnej hmotnosti, dodatočnej fyzickej aktivite a atmosférickému tlaku. Chrbtica zabezpečuje zachovanie tvaru ľudského tela, schopnosť vykonávať rôzne pohyby a chráni miechu, ktorá sa nachádza v kanáli tvorenom stavcami, pred všetkými druhmi poškodenia.
V tom jej pomáhajú svaly, ktoré sprevádzajú chrbticu po celej dĺžke, ako aj silný väzivový a šľachový aparát. Tieto štruktúry sú funkčne aj anatomicky veľmi úzko prepojené, preto väčšina ochorení osteochondrálnych štruktúr chrbtice, najmä v neskorších štádiách, nevyhnutne „postihuje" väzivovo-svalový aparát.
Vďaka vzpriamenej polohe môže človek vykonávať širokú škálu činností, ale na druhej strane je to vertikálna poloha chrbtice, ktorá vysvetľuje mnohé z jej patológií, ako aj choroby susedných štruktúr. Konštantný atmosférický tlak, zvýšená vlastná hmotnosť, dodatočné zaťaženie a celý rad ďalších faktorov teda vedú k tomu, že komponenty chrbtice, tvorené rôznymi tkanivami, začnú „starnúť" a „opotrebovať sa" a rýchlosť regenerácia sa výrazne spomalí a rýchlosť deštrukcie sa zvýši.
Rôzne časti chrbtice reagujú na vplyv nepriaznivých faktorov rôzne, to znamená, že miera degeneratívnych alebo zápalových zmien napríklad v krčnej a hrudnej oblasti sa môže líšiť. To závisí od mnohých dôvodov, ale bedrová oblasť vedie vo frekvencii vývoja patológií. Presnejšie povedané, je to lumbosakrálna chrbtica, tvorená piatimi pohyblivými driekovými a niekoľkými zrastenými krížovými stavcami, ktorá znáša maximálnu záťaž a plní väčšinu funkčných úloh. Preto sa stáva miestom rozvoja rôznych chorôb.
Zo všetkých patológií postihujúcich chrbticu vyniká osteochondróza bedrovej oblasti, ktorá je registrovaná v rôznych štádiách vývoja takmer u každého staršieho človeka. Toto ochorenie sa často vyskytuje v strednom veku a dokonca aj u mladých ľudí, čo možno vysvetliť obrovskou rozmanitosťou predisponujúcich faktorov a priamych príčin. Lumbálna osteochondróza je veľmi polyetiologická patológia, ktorá jej do značnej miery dáva obrovský spoločenský význam. Koniec koncov, jeho prejavy a dôsledky môžu výrazne znížiť výkonnosť človeka, viesť k invalidite, znížiť kvalitu života pacienta a úroveň sociálnej adaptácie.
Dôvody rozvoja
Hlavným mechanizmom ochorenia je postupná deštrukcia chrupavkových medzistavcových platničiek, ktorá prechádza niekoľkými štádiami a určuje vznik niekoľkých stupňov závažnosti osteochondrózy. Evolúcia, ktorá sa postarala o vzpriamené držanie tela a zabezpečila jeho intelektuálny stav, „zabudla" na taký dôležitý detail, akým je vlastná obehová sieť hyalínovej chrupavky, ktorá sa nachádza vo všetkých kĺboch vrátane chrbtice. Jeho výživa pochádza zo základného kostného tkaniva a zo synoviálnej tekutiny, ktorá vypĺňa všetky kĺbové dutiny.
Možno táto vlastnosť, ktorá spočíva v absencii kapilár v tkanive chrupavky, maximálne zabezpečuje, že plní svoje funkčné úlohy. Ale na druhej strane každá choroba alebo zranenie, ktoré zhoršuje výživu hyalínovej medzistavcovej chrupavky, nevyhnutne vedie k vzniku dystrofických zmien v nej. Ďalej ich zhoršuje skutočnosť, že vlastné regeneračné schopnosti platničiek chrupavky sú veľmi zanedbateľné.
Práve tieto negatívne procesy sa začínajú vyskytovať v tkanivách chrbtice v strednom a staršom veku, najmä pri osteochondróze u žien a mužov, a to s približne rovnakou frekvenciou. Preto sa vekový faktor, ktorý postihuje všetky vnútorné orgány a systémy človeka, čo vedie k vzniku narastajúcich degeneratívno-dystrofických zmien v nich, právom považuje za najdôležitejšiu príčinu rozvoja osteochondrózy.
Samotné javy súvisiace s vekom však nemôžu vysvetliť také znaky patológie u rôznych pacientov, ako sú:
- čas nástupu (prejavu) bedrovej osteochondrózy;
- rýchlosť vývoja patologického procesu a rýchlosť zmeny rôznych štádií;
- výskyt komplikácií;
- vývoj určitého typu následkov a komplikácií.
Samozrejme, existujú ďalšie ďalšie dôvody na vznik choroby, ako aj rôzne predisponujúce faktory, ktoré sú určené podmienkami prostredia, životným štýlom človeka, zdravím pozadia a genetickými vlastnosťami jeho tela.
Všetky tieto body možno znázorniť takto:
- zranenia rôznych typov a závažnosti;
- deformity chrbtice;
- dedičná predispozícia;
- autoimunitné patológie;
- endokrinné ochorenia a metabolické poruchy;
- pacient má nadváhu.
Rôzne poranenia chrbtice sa vyskytujú veľmi často a u ľudí všetkých vekových kategórií. Môžu byť spôsobené životným štýlom človeka (nadmerná fyzická aktivita, športový tréning), ako aj typom pracovnej aktivity. K poraneniam chrbtice navyše často dochádza pri dopravných nehodách a iných nehodách.
Rozvoj bedrovej osteochondrózy sa v týchto prípadoch považuje za dôsledok zranení, pretože na rozdiel od kostného tkaniva, ktoré sa pomerne ľahko regeneruje, sa hyalínová chrupavka medzi stavcami už nemôže úplne zotaviť. V ňom sa nevyhnutne začínajú vyskytovať degeneratívne procesy, ktoré potom tvoria patológiu.
Deformity chrbtice, ktoré majú rôzne formy, môžu byť vrodené alebo získané. Akékoľvek zakrivenie (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) nevyhnutne ovplyvňuje chrupavkové štruktúry a narúša aj ich prísun živín a kyslíka. Prirodzene, s vrodenými deformáciami sú fenomény osteochondrózy registrované v skoršom veku.
Genetické vlastnosti tela sú tiež veľmi dôležité a pre väčšinu chorôb. Ale v prípade osteochondrózy faktor dedičnej predispozície nemá priame potvrdenie, to znamená, že u blízkych príbuzných neexistuje priame dedičstvo tejto patológie.
Určité metabolické poruchy s dominantným alebo recesívnym typom dedičnosti zohrávajú skôr nepriamu úlohu vo vývoji patológie, ktoré vedú k patologickým procesom v chrbtici.
V posledných desaťročiach sa častejšie vyskytujú prípady ochorení pozadia s autoimunitným mechanizmom vývoja, ktoré sa stávajú príčinou bedrovej osteochondrózy. „Nesprávne" správanie imunitného systému vedie k tomu, že telo začne ničiť vlastné tkanivá, najmä spojivové tkanivo. Autoimunitné patológie, ako je systémový lupus erythematosus, reumatizmus a sklerodermia, primárne „napádajú" spojivové tkanivo a chrupavkové štruktúry chrbtice.
Často vedú aj sprievodné ochorenia endokrinného pôvodu ako diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy, Cushingova choroba, ako aj metabolické poruchy a nedostatok vitamínov a minerálov (nedostatok vitamínu D, C, skupiny B, vápnika, fosforu, železa, medi). rozvoj osteochondrózy. Všetky tieto body sú „spúšťacími" faktormi, ktoré zhoršujú výživu a metabolizmus v chrupavkových medzistavcových platničkách, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich anatomickú integritu aj funkčnosť.
Malo by sa tiež povedať o takom faktore, ako je nadváha osoby. Zistilo sa, že u pacientov s nadváhou sa bedrová osteochondróza vyvíja skôr a je závažnejšia a okrem nej trpia aj iné kĺby, najmä dolné končatiny. Čím väčšia je hmotnosť človeka a čím rýchlejšie priberá, tým nepriaznivejší je priebeh patológie, tým vyššie je riziko komplikácií a tým pravdepodobnejšie je postihnutie pacienta.
Štádiá ochorenia
Patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri osteochondróze bedrovej a iných častí chrbtice, postihujú predovšetkým disky hyalínovej chrupavky umiestnené medzi stavcami. Až potom sa v kostných štruktúrach tiel stavcov, kĺbových puzdrách, väzivách a svalovom tkanive objavujú bolestivé javy, čo podmieňuje prítomnosť podrobnejšieho a pestrejšieho klinického obrazu v neskorších štádiách patológie, ako aj tvorbu komplikácie osteochondrózy.
Intervertebrálny disk pozostáva z dvoch častí. Centrálna zóna sa nazýva nucleus pulposus, ktorá má veľmi elastickú a mäkkú štruktúru a plní funkciu tlmenia nárazov chrbtice. Vonkajšia časť je vláknitý krúžok, ktorý plní funkciu spojenia a stabilizácie stavcov. V bedrovej oblasti sú medzistavcové priestory najvyššie, až 1 cm, čo sa vysvetľuje zvýšeným zaťažením tejto konkrétnej oblasti chrbtice.
Na samom začiatku vývoja ochorenia, keď je narušené normálne zásobovanie chrupavkového tkaniva kyslíkom a živinami, sa regenerácia chondrocytov spomaľuje a staré bunky už nie sú nahradené novými. V medzibunkovej tekutine sa vyskytujú aj negatívne procesy spojené s metabolickými poruchami a predčasným odstránením produktov rozpadu. V tomto štádiu je ešte možné obnoviť regeneračnú schopnosť chrupavky a prekonať chorobu.
Ďalej sa začnú rozpadať kolagénové vlákna chrupavkových diskov, čo vedie najskôr k čiastočnej a potom k úplnej deštrukcii medzistavcových vrstiev. Stabilita celých segmentov chrbtice sa stráca a pri pretrhnutí väzivových krúžkov unikajú chrupavé štruktúry buď za chrbticu, alebo do miechového kanála. Posledný bod určuje mechanizmus tvorby intervertebrálnych hernií.
Keď chrupkové platničky zmiznú alebo sú nahradené spojivovým tkanivom, stabilita sa úplne stratí a stavce sa môžu navzájom zošmyknúť, pričom ich držia na mieste iba väzy. Tento stav spondylolistézy je charakteristický najmä pre krížovú oblasť, neskôr je doplnený o známky poškodenia medzistavcových kĺbov, väzov a svalov, ktoré podopierajú chrbticu. Keď sa nervové korene, ktoré vychádzajú z miechy v pároch, zapoja do patologického procesu, vytvárajú sa charakteristické neurologické symptómy patológie.
Osteochondróza spravidla najprv postihuje jeden segment chrbtice, ale potom sa degeneratívne-dystrofické procesy rozšíria do ďalších častí. Zmenšuje sa výška všetkých medzistavcových priestorov, čím sa skracuje chrbtica (človek sa skracuje), zvyšuje sa nestabilita, ale spolu s tým sa stráca bývalá pohyblivosť a elasticita chrbtice. Postupne sa objavujú deformácie alebo sa zintenzívňujú existujúce zakrivenia.
Symptómy v rôznych štádiách
Postupný vývoj ochorenia a zvyšujúca sa závažnosť patologických zmien v chrbtici určujú celý komplex klinických príznakov osteochondrózy. Čím je ochorenie závažnejšie, tým viac sa pacient sťažuje, tým výraznejšie sa znižuje funkčnosť chrbtice a tým intenzívnejšie sa objavujú neurologické poruchy.
Príznaky bedrovej osteochondrózy sú určené stupňom morfologických zmien a keď sa zvyšujú, sú kombinované do štyroch štádií alebo stupňov patológie:
- Prvý stupeň, ako už bolo naznačené, je charakterizovaný minimálnymi zmenami na platničkách chrupavky, ktoré sú reverzibilné. Preto sa často nazýva predklinický. Pacient môže pociťovať len mierne nepohodlie, najmä po fyzickej aktivite. Je ľahké sa ho zbaviť úpravou stravy a normalizáciou fyzickej aktivity.
- Osteochondróza bedrovej oblasti 2. stupňa sa prejavuje výraznými klinickými príznakmi. Pacient pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zvyšuje počas fyzickej aktivity a po nej. Často človek pre silné bolesti ani nemôže pokračovať v práci. V druhom štádiu ochorenia sa v bedrovej oblasti navyše vytvára ochranný svalový kŕč. Bolesť chrbta je často vyvolaná kašľom, náhlym otočením alebo zohnutím, môže vyžarovať do zadku a dolných končatín.
- V tretej fáze sú príznaky bedrovej osteochondrózy ešte intenzívnejšie. V dôsledku rozvinutej nestability chrbtice sa vytvárajú herniované medzistavcové disky, spondylolistéza, subluxácie a dislokácie stavcov, čo určuje významnú intenzitu bolestivého syndrómu. Pacient to môže pociťovať ako „lumbago", sprevádzané motorickými poruchami a zmenami citlivosti. Okrem toho sa na dolných končatinách vyvíja svalová slabosť a rozvíjajú sa dysurické a sexuálne poruchy.
- V poslednom, štvrtom, štádiu sa degeneratívny proces šíri do väzivového aparátu, nervového tkaniva miechy a jej koreňov, do medzistavcových kĺbov a do ciev. Vzniká ankylóza chrbtice, ktorá sa prejavuje jej úplným funkčným zlyhaním, často vzniká myelitída, trombóza ciev, ochrnutie nôh.
Vykonávanie diagnostiky
Väčšina ľudí veľmi dobre vie, že je potrebné poradiť sa s lekárom už v najskoršom štádiu ochorenia, teda keď sa objavia jeho počiatočné príznaky. Ale v praxi sa stáva, že človek ide do ambulancie až vtedy, keď sa bolesť v krížovej oblasti stáva neznesiteľnou a nepomáhajú už ani všelijaké mastičky, gély a obklady. Spravidla k tomu dochádza v 2. až 3. štádiu osteochondrózy, kedy sa degeneratívne-dystrofický proces už nedá zastaviť, dá sa len trochu spomaliť.
Diagnózu a liečbu bedrovej osteochondrózy vykonáva chirurg a neurológ. Na správne stanovenie diagnózy, určenie stupňa poškodenia chrbtice, musí lekár vykonať nasledujúce diagnostické kroky:
- zhromaždiť sťažnosti pacienta, objasniť povahu, čas nástupu a cestu bolesti a určiť prítomnosť ďalších symptómov;
- objasniť anamnézu, to znamená určiť, kedy a ako sa objavili prvé príznaky osteochondrózy a ako sa vyvinuli;
- vykonať externé vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa objasní umiestnenie bolestivých bodov, prítomnosť svalových kŕčov, zakrivenie chrbtice, určí sa stupeň funkčného poškodenia, zmeny reflexov a citlivosti;
- dodatočne vykonajte inštrumentálne vyšetrenie pomocou rádiografie a, ak je to indikované, počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou. Tieto štúdie umožňujú určiť stupeň deštrukcie chrupavkového a kostného tkaniva, umiestnenie stavcov, prítomnosť dislokácií, spondylolistézy a intervertebrálnych hernií a stav muskulo-väzivového aparátu.
Komplex týchto údajov nám umožňuje správne formulovať diagnózu osteochondrózy, označujúcu postihnutý segment chrbtice, stupeň deštruktívnych zmien a prítomnosť komplikácií. Diagnóza každého pacienta môže mať individuálne charakteristiky, ktoré určia liečbu patológie, použitie konzervatívnych alebo radikálnych metód.